案例情景联合视频法在口腔医学医院感染临床实

口腔医学专业作为一门独立的学科，它的特殊性在于检查、治疗等一系列操作均是在口腔这一有菌的环境中进行。早在20世纪60年代的研究[1]就发现了口腔诊疗过程中产生的细菌性气溶胶与医务人员潜在健康危害之间的关系，因此加强口腔专业医院感染的教学与管理尤为重要。但是目前医院感染等相关课程还未纳入高等医学教育的必修课中，口腔医学生的医院感染防护水平亟待提高[2]。所以加强口腔医学生的院感知识教育，增强其防控水平具有重要意义。为此，我们在临床实践教学过程中引入医院感染教学，并结合运用PDCA等手段，取得了初步的成绩[3]。在此基础上，作为系列研究，我们又尝试利用以问题为导向的案例情景+视频教学的方法作为辅助手段来进一步提升教学质量，并评价其效果，为该方法在口腔临床实践教学中的拓展应用提供依据。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

以2019年7月1日进入山东大学口腔医院综合科（临床实践基地）轮转实习的50名口腔医学专业本科生作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组25人。

1.2 研究方法

1.2.1 医院感染教学前实习医师的医院感染防控水平评估 两组实习医师在进入临床科室实习前均对其进行医院感染知识及技能掌握现状的摸底调查，内容包括手卫生、职业暴露防护、消毒隔离技术等；形式包括理论考试、技能考核，同时设计问卷，并记录成绩（百分制）。

1.2.2 对照组医院感染教学模式 采取常规教学方法，由带教医护人员对组内实习医师进行入院前的医院感染教育与示教，内容涉及接诊防护、手卫生、职业暴露的预防及处理、消毒隔离的常规操作等[3]。

1.2.3 实验组医院感染教学模式 除了接受与对照组一样的常规教学外，实验组还接受以下两种教学方法：（1）以问题为导向的情景教学。设计与医院感染教学相关的临床问题，模拟临床实际情景，真人演示。基于临床问题的情景模拟包括：临床上进行牙体预备时，患者口腔内的血液溅入医师眼中或者医师在进行口腔局麻操作时被注射针头刺伤手指（重点在于职业暴露的教育）；口腔诊疗时手套意外破损，医师手指接触患者口腔黏膜或血液等（重点在于手卫生的教育）；意外将患者拔除的牙齿掉落在诊疗台上（重点在于消毒隔离的教育）等。针对这些情景，学生自主查阅资料、分小组讨论，提出应对措施并进行相应的模拟操作演示。演示完毕后，带教医师就出现的问题进行点评教学，并进行正确的操作演示。在此基础上，学生按照正确程序继续反复训练，加深理解。（2）视频教学。选派科室操作规范的带教医护人员进行院感教学视频的录制，并由专业摄像师负责拍摄。学生全程参与录制过程，边观摩、边学习，以进一步加深印象。视频录制完成后在实验组中推广，鼓励学生利用空余时间自主学习。录制内容主要包括口腔医院感染控制的标准流程与要点、口腔临床实习医师职业暴露的危险因素及应急处理等。

1.3 效果评价

1.3.1 教学效果评价 在教学结束后1周内，通过理论考试、技能考核两种方法对两组实习医师进行医院感染教学的近期效果评价；6个月后，以手卫生执行率（由手卫生专项负责人进行检测和上报）、职业暴露率作为评价指标进行医院感染教学的远期效果评价。

1.3.2 教学满意度评价 通过设计调查问卷（包括5项内容，每项内容为百分制）考查两组实习医师的教学满意度情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料服从正态分布时以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率表示，组间比较用χ2检验。检验水准设定为α=0.05。

2 结果

2.1 医院感染教学前实习医师的医院感染防控水平

理论及技能水平摸底考核结果显示，两组实习医师的两项成绩差异没有统计学意义（P＞0.05），见表1。从成绩来看，高分（＞80分）的实习医师占比很少，说明两组实习医师院感防护能力都较为欠缺。

表1 医院感染教学前两组实习医师考试成绩（±s，分）组别n 理论考试成绩 技能考核成绩实验组对照组25 25 t值P值75. 72. 1.47＞0.05 67. 69. 0.62＞0.05

2.2 医院感染教学的教学效果

2.2.1 近期教学效果评价 经组内检验分析，教学后，实验组两项成绩都明显提升（P＜0.05），对照组理论成绩有所提高（P＜0.05），但技能成绩并无明显改善（P＞0.05）。教学后实验组的两项成绩均高于对照组（P＜0.05），具体见表2。说明在常规教学基础上辅以案例情景+视频教学，其效果要优于单纯的常规教学。

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