综合医院口腔科在住院医师规范化培训中的优势

合格的口腔医生不仅要专业素质过硬，同时也要具备诊断学、微生物学、流行病学等相关临床医学常识。但现如今的口腔医学高等教育对大临床医学侧重不足，如何提升口腔医生的综合素质？在口腔医师毕业后教育上重视大临床知识教育有积极意义。医师培训制度起源于19世纪的德国,成熟于20世纪的美国,已被公认为全球住院医师培训的最佳选择。为使毕业后医学教育更加规范，与高等医学院校教育衔接更加流畅，我国在2013年建立住院医师规范化培训制度并在全国范围内全面实施，为口腔医学的毕业后教育建立了良好的系统和规范。

由于口腔专科医院数目少、招收名额有限，绝大部分学员会在综合性教学医院或三甲医院的口腔中心、口腔科完成住院医师规范化培训。培训过程中，口腔专科医院执行国家规范，严格按照学科分类，统一推行培训方式。综合医院口腔科则会根据自身情况加以修改和调整。因为综合医院口腔科在亚专科分科时，无法做到口腔专科医院的细致，一般都简单设置口腔内科、口腔外科、修复科、正畸科等。有口腔急诊排班和口腔拍片室，但不单独设置口腔急诊科和口腔颌面影像科、口腔预防科等[1]。所以住培轮转手册上的内容与综合医院口腔科的现实情况不完全符合，由基地个性化调整后指导住培学员填写。本文探讨与在口腔专科医院相比，口腔全科医师在综合医院口腔科规培的优势和不足，以期对口腔住院医师规范化培训有一定思考和借鉴。

1 综合医院的长处

口腔医学与大医学结合紧密，尤其是口腔颌面外科。合格的口腔医师不仅要掌握牙科学的知识，对于口腔颌面外科和临床医学的各学科知识也要有所涉猎。牙科与医科的平行设置最初是参照北美国家设计的，但是由于中国历史背景特殊，导致包含整个咀嚼系统和口颌系统的口腔医学取代牙医学成为主体，在教学观念上领先一步。欧美体系的口腔医学教育早已意识到单纯牙科学的局限性，倡导牙科学向大医学融合，从1998年美国国立口腔医学研究院更名为国立牙颌颅研究院可见一斑，口腔医学生的课程内容也在向多学科交叉方向改革[2-3]。在我国，口腔医学作为一级学科，本科教育内容往往不够重视临床医学，导致口腔医学生在临床医学方面的知识较为匮乏。口腔医生的身份首先是医生，应掌握基本的医疗知识，尤其是急救处理、药物过敏、基本药物的用法等[4]。而综合性教学医院口腔科承担口腔全科基地的培训任务，在多方面有得天独厚的教学优势。

1.1 患者的组成结构更为复杂，病情更为多变

随着社会人口结构老龄化趋势越来越明显，以及分级诊疗制度的进一步完善和铺开，口腔全科医师势必将接触到更多复杂病情患者，合并有各种全身疾病。口腔医师的职责也不止于单纯的解决口腔疾病，还有缓解口腔病损引起的疼痛不适，旨在提高患者的生活质量。因此，口腔医生不仅要全面诊断和治疗患者的全部口腔疾患，更要结合患者全身基础疾病的情况，分清疾病的主次矛盾，为患者制定治疗的先后次序，从而为患者提供最全面、可靠的口腔卫生保健服务，将疾病的治疗及三级预防理念渗入到治疗的每一个环节。

综合性医院的口腔门诊和病房，能更多地接诊到全身病情复杂的患者。随着现代医学的进步，很多重症患者能维系生命，比如肾移植患者、透析患者、癌症放化疗患者，还有心血管疾病或糖尿病等基础系统性疾病的老年患者，他们都会有得到口腔医疗服务的需求。但因为涉及许多相关科室的诊断和治疗，他们大多会选择综合医院口腔科就诊，方便会诊或转诊，免去路途奔波之苦[5]。

平时的诊疗过程中口腔住院部的住培医师会参与全院科室请求的口腔会诊，协助解决住院患者的口腔疾病。参与临床学科的会诊能帮助学员掌握全身其他疾病和口腔疾病的联系。综合医院口腔科的患者的组成让住培医师有更多的机会接触到复杂病例，学习口腔常见病和多发病与全身疾病的关联，增长临床见识、积累临床经验，为以后的行医打下坚固的基础[6]。

1.2 学科培养方式更为综合全面，重点提高综合治疗水平

口腔全科不同于其他二级学科的住培基地如口腔颌面外科基地、口腔修复科基地等，临床中更为侧重口颌系统的综合治疗。综合医院的口腔科主要承担口腔全科基地的培训任务，更为侧重口腔全科医生的人才培养。在口腔范围内的各个亚专业轮转，是重复采用了本科阶段的“专科目标”为本的培养模式，这种分段式的专科教育有明显的知识和技能分割，缺乏对口腔疾病的整体认知和综合分析能力[7]。而在综合医院口腔科内，亚专科设置往往没有口腔专科医院细分，因此要求住培医师在轮转过程中，根据患者病情个性化制定“口腔综合治疗计划”，即在患者第一次就诊时，进行口腔全面检查后，制定包含全部口腔问题的治疗计划，有序解决口腔问题。这种工作方式要求住院医师能够综合运用牙体、牙周、黏膜、口外、修复、正畸等方面的知识，对分科训练时住院医师形成的单病单治的思维狭窄进行补足，使医生放眼全身治疗，不局限于单科疾病，治疗目标也从分科训练时的单病治愈提升为追求患者口颌系统(牙齿、肌肉、骨骼、关节、咬合等)的健康、协调[8]。在诊疗过程中遇到复杂病例，可以请老师进行椅旁会诊教学，即时、方便高效。

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