胎儿医学升级 上海专家助口腔带瘤宝宝顺利出生

腹中胎儿口腔里长了肿瘤，如果分娩时发生气道阻塞，孩子出生时便可能面临窒息、危及生命。为了尽可能规避风险，近日，在中国福利会国际和平妇幼保健院产房手术室内，国妇婴和复旦大学附属儿科医院的专家们携手交出了一份优异的答卷：开展产时子宫外手术（EXIT），在保持胎盘循环，即脐带连接的情况，对胎儿口腔内的巨大占位进行治疗。

9个月多前，李女士因二胎妊娠来到国妇婴进行产检。孕23周大排畸时，医生发现其腹中胎儿口腔内存在巨大囊性占位，最大径4厘米。

“对于23周的胎儿来说，4厘米的口腔占位着实不小，且后续可能伴随孕周进一步增长。若不加以干预，胎儿出生时有极大可能面临窒息，进而威胁生命。”国妇婴产前诊断中心、胎儿医学科主任王彦林回忆起当时的情况说道。

为了尽可能对胎儿情况有所了解，王彦林在超声引导下对胎儿肿瘤进行了穿刺抽吸，经囊液生化、肿瘤指标、脱落细胞等检查，初步判断腺体来源的良性肿瘤可能性大。此时，孕妇和医生们悬着的心才稍稍松了一口气。但紧接着，又一个紧急的问题出现在医生面前。

经前次穿刺后，胎儿囊性占位的直径缩小到了1厘米，然而当孕36周近足月时又增长到了4厘米。在超声和核磁共振影像中，能清晰地看到囊性占位充满胎儿口腔，有阻塞呼吸道的风险。

由于李女士前次妊娠为剖宫产，因此作为疤痕子宫的分娩预计孕周为38周左右。故自36周起，一支由国妇婴胎儿医学科、新生儿科、麻醉科和护理部等组成的EXIT团队便开始了紧锣密鼓的手术准备。

手术当天9点，联合了国妇婴和儿科医院20余人的EXIT团队在手术室集合，进行术前最后一次确认和演练。9点30分，手术正式开始，5分钟后胎头娩出，胎肩以下仍在子宫内。

子宫切口保护，抬头固定，新生儿科迅速介入抽出囊液15毫升，口腔空间暴露后即进行气管插管。期间，新生儿依靠脐带连接的胎盘循环提供所需氧气，整个过程控制在3分钟以内。9点38分，胎儿完全娩出，新生儿评分8分至10分。整台EXIT手术前后耗时约50分钟，产妇出血量控制在250毫升，与普通剖宫产无异。

据悉，产前诊断及胎儿医学技术日新月异，胎儿早期发育异常受到更多关注，借助早期干预和治疗，进一步提升孩童生存质量，也给受到相关问题困扰的家庭带去新的希望和选择。此次，国妇婴联合儿科医院共同开展EXIT手术，为今后更多产房外科处理的开展奠定了扎实基础。（龚雯）